La 10% până la 70% dintre femeile epileptice, crizele nu apar la întâmplare, ci sunt legate de ciclul menstrual. Aceasta se numește epilepsie catamenială.
Epilepsia: Cum se tine jurnalul convulsiilor asociate cu menstruația?
Epilepsia catamenială (legată de menstruație) este destul de refractară la tratament din cauza mecanismelor mediate de neurosteroizi. Se știe că există modele ale crizelor.
Păstrarea unui jurnal:
Epilepsia: Cum se tine jurnalul convulsiilor asociate cu menstruația?
În cele mai multe cazuri, se ține un jurnal de crize vs. etape menstruale.
Prima zi a menstruației este prima zi a jurnalului. Apoi sunt identificate următoarele faze:
- Ziua -3 până la +3 – este faza menstruală
- Ziua +4 până la +9 – este faza foliculară
- Ziua de la +10 la +16 – este faza ovulatorie
- Ziua +17 până la -4 – este faza luteală
Pe cel puțin 2 cicluri, se notează numărul convulsiilor.
Dacă frecvența medie este crescută cu un factor de 2 sau mai mult în timpul unei anumite faze, aceasta este echivalentă cu un diagnostic de epilepsie catamenială.
Medicamente anticonvulsivante:
Epilepsia: Cum se tine jurnalul convulsiilor asociate cu menstruația?
Deși nu există un tratament specific pentru epilepsia catamenială, medicamentele anticonvulsivante sunt utilizate ca primă linie de tratament. Cu toate acestea, mai mult de un medicament – este necesar la cel puțin o treime dintre paciente.
- Se știe că multe dintre medicamentele anticonvulsivante (cum ar fi fenitoina, fenobarbitalul, carbamazepina, oxcarbazepina și primidona) induc familia de enzime a citocromului P450 hepatic. Acest metabolism determină concentrația de estrogen și progesteron să scadă și reduc nivelulul hormonilor liberi, prin creșterea concentrației de globuline, care leagă hormonii sexuali în sânge. Accelerarea metabolismului scade astfel pragul de convulsii.
- Valproatul, pe de altă parte, inhibă acest grup de enzime și duce la creșterea nivelului hormonilor sexuali.
- Medicamentele, care nu duc la inducerea enzimatică, sunt pregabalin, levetiracetam, tiagabina și gabapentina.
- Benzodiazepinele sunt modulatori ai receptorului GABA-A și au o activitate anticonvulsivantă largă. Cele mai frecvent utilizate în această afecțiune includ clonazepam și clobazam. Acestea pot fi administrate intermitent, cu 2-4 zile înainte de debutul sângerării menstruale, pentru a evita inducerea toleranței la efectele acesteia, ceea ce este destul de frecvent.
Concluzii:
Tratamentul epilepsiei catameniale ține cont și de prevenirea efectelor secundare:
- scăderea densității osoase
- neregularitățile menstruale
- lipsa menstruației (amenoreea)
- probleme cu sarcina