Epilepsia: Anestezicele. Medicamentele, care scad pragul convulsiilor prin efecte directe în creier, sunt anestezicele.
Epilepsia: Anestezicele
O criză este manifestarea clinică a declanșării neuronale anormale, excesive sau sincron în creier. Clinic, convulsiile se pot manifesta prin anomalii ale stării de conștiență, ale mișcării, ale senzațiilor percepute, ale comportamentului și ale funcțiilor autonome.
Pragul de convulsii descrie intensitatea minimă a unui stimul necesar pentru a induce o convulsie.
Convulsiile apar atunci când există prea multă activitate excitatoare în raport cu activitatea inhibitorie. Glutamatul (excitator) și acidul gamma-aminobutiric, GABA, (inhibitor) sunt principalii neurotransmițători din sistemul nervos central (SNC).
- Glutamatul acționează prin N-metil-D-aspartat (NMDA), acid alfa-amino-3-hidroxi-5-metil-4-izoxazoleproprionic (AMPA) și receptorii kainat pentru
a provoaca un aflux de ioni de sodiu și calciu, favorizând depolarizarea.
Capacitatea unui medicament de a provoca convulsii depinde de efectele sale asupra neurotransmițătorilor.
Sunt multe medicamente, care au efecte indirecte asupra pragului de convulsii, de exemplu prin inducerea hipoglicemiei, tulburărilor electrolitice sau prin interacțiunea cu terapia antiepileptică.
Anestezicele:
Medicamentele, care scad pragul convulsiilor prin efecte directe în creier, sunt anestezicele.
Lidocaina:
- Efectele lidocainei asupra pragului de convulsii variază în funcție de concentrație. La concentrații scăzute (0,5–5 mg/L), lidocaina suprimă activitatea convulsivă și, într-adevăr, este moderat eficientă ca un agent anticonvulsivant de linia a doua pentru crizele neonatale.
- La concentrații, care depășesc 8 mg/L, lidocaina scade pragul de convulsii și va induce în cele din urmă convulsii la majoritatea.
- Crizele induse de lidocaină sunt, în general, scurte şi auto-limitate.
Bupivicaina:
Bupivicaina poate reduce în mod similar pragul de convulsii în toxicitate, deși cardiotoxicitatea este de obicei cea mai mare preocupare în aceste cazuri.
Sevofluran, propofol și tiopentona:
- Agenții anestezici generali volatili, cum ar fi sevofluranul, pot induce clinic activitate convulsivă la concentrații scăzute. Crizele sunt terminate promt, dacă va crește concetrația anestezicului.
- Un efect similar îl au propofolul și tiopentonă. La doze mici, pot induce o criză, la doze mari reprezintă principalul tratament pentru statusul epileptic.
- Potrivit acestui model, convulsiile asociate cu anestezia apar când concentrația agentului anestezic este scăzută.
**
Vorbiți cu medicul neurolog și cu medicul anestezist înainte de orice intervenție chirugicală.