Epilepsia: RMN cu protocol de epilepsie. Imagistica este esențială în evaluarea și managementul pacienților cu tulburări convulsive. Neuroimaginile structurale pot ajuta la determinarea etiologiei epilepsiei focale (cauzei) și la demonstrarea modificărilor anatomice asociate cu activitatea convulsivă.
Epilepsia: RMN cu protocol de epilepsie
Etiologiile epilepsiilor (cauzele epilepsiilor) sunt variate și multifactoriale în majoritatea cazurilor.
- Prin urmare, investigarea cauzelor, care stau la baza convulsiilor, va depinde de contextul clinic, în special de tipul de sindrom, vârsta, tipurile de convulsii, bolile asociate, prezența sau absența disfuncției motorii și cognitive progresive sau statice.
- În acest context, pe lângă electroencefalogramă (EEG), tehnicile de neuroimagistică, în special imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), sunt cele mai importante instrumente pentru determinarea posibilei etiologii a epilepsiei.
RMN la un pacient, care are convulsii:
Epilepsia: RMN cu protocol de epilepsie
Toți pacienții cu epilepsie trebuie supuși unui RMN, cu excepția celor cu forme foarte tipice de epilepsie generalizată primară (de exemplu, epilepsie mioclonică juvenilă) sau epilepsii focale benigne ale copilăriei cu caracteristici clinice și EEG caracteristice (de exemplu, epilepsie benignă cu vârfuri centrotemporale, debutul epilepsiei în copilărie cu vârfuri occipitale) și răspuns adecvat la medicamentele anticonvulsivante.
Există două situații de bază, în care se efectuează un RMN la pacienții care au convulsii:
- 1. Prima se aplică pacienților nou diagnosticați și celor cu epilepsie de lungă durată, care nu au fost investigați corespunzător.
- 2. A doua se aplică pacienților, care au convulsii refractare, și, prin urmare, candidaților pentru intervenție chirurgicală.
Chiar și pacienții cu epilepsie focală pe termen lung de etiologie necunoscută ar trebui să fie supuși unui RMN. Tumorile de grad scăzut și alte leziuni tratabile chirurgical pot fi găsite la pacienții cu antecedente de epilepsie de peste 20 de ani.
Ar trebui să se acorde prioritate pacienților, care au convulsii focale la examenul neurologic:
- Examenele imagistice de urgență trebuie efectuate la pacienții cu debut precoce al convulsiilor cu deficite neurologice focale, febră, cefalee persistentă, modificări cognitive și un istoric recent de traumatism cranian.
- Crizele focale, cu debut la vârsta adultă, trebuie considerate ca o posibilă indicație pentru un examen neuroimagistic de urgență.
Examenul RMN este crucial pentru diagnosticul și tratamentul pacienților cu epilepsie.
- Imaginile RM permit caracterizarea naturii leziunii și dacă aceasta este progresivă (de exemplu, cancer, encefalită Rasmussen) sau statică (de exemplu, leziuni ischemice, malformații congenitale). RMN devine un instrument important pentru prognostic și definirea strategiei de tratament.
- De asemenea, RMN se folosește pentru a monitoriza progresia leziunilor.
Dar nu toate anomaliile descoperite la RMN provoacă convulsii și nu toate convulsiile provin din anomalii cerebrale structurale identificate.
- RMN-urile de rutină omit adesea leziuni mici sau subtile și sunt considerate normale.
- Prin urmare, în aceste cazuri, este esențial un RMN cu protocol de epilepsie.
- O investigație RMN adecvată a pacienților cu epilepsie focală necesită utilizarea unor protocoale specifice, selectate pe baza identificării regiunii de debut prin constatările clinice și EEG.
Epilepsia focală:
În scopuri practice, epilepsia focală poate fi împărțită în epilepsia lobului temporal mezial și epilepsie neocorticală.
- În epilepsia lobului temporal mezial, constatările EEG, istoricul clinic și constatările neuroimagistice sunt importante pentru a defini diagnosticul.
- Investigația RMN va detecta cele mai frecvente leziuni care cauzează epilepsie neocorticală, care sunt: tumori de grad scăzut, malformații ale dezvoltării corticale, leziuni posttraumatice și postischemice, cicatrici infecțioase inflamatorii, malformații cavernoase și malformații arteriovenoase.
Prin urmare, RMN-ul trebuie efectuat cu protocoale adecvate și evaluate de profesioniști cu experiență în analiza epilepsiei. Este esențială corelarea cu datele de semiologie, EEG și imagini structurale și funcționale.
Foto: unsplash.com