Care sunt diferitele tipuri de intervenții chirurgicale utilizate pentru tratarea epilepsiei? Sunt disponibile intervenții chirurgicale diferite pentru diferite tipuri de epilepsie.
Chirurgia epilepsiei. Tipuri de operații:
Rezecție focală:
Chirurgia epilepsiei. Tipuri de operații.
Intervenția chirurgicală (îndepărtează zona creierului, cea care provoacă convulsii) se numește rezecție focală. Zona creierului îndepărtată este denumită „focalizarea crizelor”, adică locul în care încep crizele.
Îndepărtarea focarului de convulsii este cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală pentru epilepsie. O opțiune excelentă de tratament pentru persoanele, care au convulsii și care apar dintr-o zonă a creierului.
- Deoarece implică îndepărtarea unei părți a creierului, este rezervată persoanelor ale căror convulsii apar din regiuni ale creierului necritice.
- Exemple de regiuni critice ale creierului includ zone care controlează vorbirea, mișcarea, memoria și vederea.
Rezecția lobului temporal:
Rezecția lobului temporal înseamnă îndepărtarea unei părți a lobului temporal din creier. Cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală pentru epilepsie este lobectomia temporală anterioară. Are cea mai mare rată de succes.
- După operație, aproximativ 60% până la 70% dintre oameni nu mai suferă convulsii, care afectează starea de conștiență sau provoacă mișcări anormale.
- 20% până la 25% dintre oameni pot avea în continuare convulsii, care le afectează starea de conștiență. Deși acest grup continuă să aibă convulsii, majoritatea persoanelor prezintă o scădere, de peste 85% a numărului de convulsii, pe care le au.
- 10% până la 15% dintre oameni nu au îmbunătățiri în controlul crizelor.
În general, la candidații pentru o lobectomie temporală, mai mult de 85% vor avea o îmbunătățire semnificativă a controlului crizelor.
Cei mai mulți oameni vor continua să ia medicamente anti-convulsii. Dar de-a lungul timpului, cu îndrumarea echipei de epilepsie, sunt capabili să scadă doza de medicament.
Aproximativ 25% dintre persoanele, care nu mai au convulsii, pot înceta să mai ia toate medicamentele, cu acordul medicului.
Rezecția lobului frontal:
Rezecția lobului frontal se referă la îndepărtarea unei zone din lobul frontal, unde încep convulsiile. Este a doua cea mai frecventă locație pentru operația de epilepsie. Lobii frontali ai creierului controlează funcții precum motivația, atenția, concentrarea, organizarea, planificarea, starea de spirit și impulsurile.
Persoanele, care au convulsii la lob frontal, pot avea probleme cu aceste funcții înainte de operație. Este important de înțeles că pot exista și modificări în aceste funcții ale creierului după operație.
Ratele de succes pentru lobectomia frontală nu sunt la fel de mari precum cele pentru lobectomia temporală.
După operatie:
- Până la 50% dintre oameni nu suferă de convulsii, care afectează starea de conștiență sau provoacă mișcări anormale.
- 20% până la 40% dintre oameni pot avea în continuare convulsii care le afectează starea de conștiență.
- Deși acest grup continuă să aibă convulsii, cei mai mulți pacienți au o scădere mare a numărului de convulsii.
- Puțini e nu au nicio îmbunătățire în controlul crizelor.
Deși rata de succes pentru intervenția chirurgicală la lob frontal nu este la fel de mare în comparație cu persoanele, care au o intervenție chirurgicală la lob temporal, totuși 70% dintre persoanele operate au o îmbunătățire semnificativă a controlului crizelor.
Majoritatea va trebui să medicamente anti-convulsii. Adesea, de-a lungul timpului, cu îndrumarea echipei de epilepsie, e posibil să scadă doza.
Rezecția lobului parietal și occipital:
Lobii parietali și occipitali sunt localizați în partea posterioară (spate) a creierului. O rezecție a lobului parietal sau occipital este o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei părți sau a unuia dintre acești lobi.
- În majoritatea cazurilor, acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează atunci când se constată că o zonă din lobi conține o structură anormală sau o leziune.
- Operația este mai probabil să aibă succes atunci când implică o anomalie structurală.
Lesionectomie:
Chirurgia epilepsiei. Tipuri de operații.
Lesionectomie înseamnă îndepărtarea unei leziuni, care provoacă convulsii focale.
Persoanele cu o anomalie structurală focală (bine definită) în creier, care provoacă convulsii, cum ar fi o tumoră sau o malformație vasculară (grup anormal de vase de sânge), pot fi luate în considerare pentru acest tip de intervenție chirurgicală. Această operație implică îndepărtarea leziunii și a zonei de țesut cerebral din jur, care provoacă convulsii.
Rezecții subpiale multiple:
Rezecțiile subpiale multiple sunt un tip alternativ de intervenții chirurgicale, utilizate în cazul în care convulsiile încep într-o regiune a creierului, care nu poate fi îndepărtată în siguranță. Vorbim despre zone din creier, care controlează vorbirea sau mișcarea.
Procedură chirurgicală implică deschiderea craniului și efectuarea unei serii de tăieturi fine și superficiale (transecțiuni) în substanța cenușie a creierului, chiar sub pia mater. Este o membrană delicată, care înconjoară suprafața creierului.
Tăieturile funcționează prin întreruperea fibrelor despre care se crede că sunt implicate în răspândirea activității convulsive.
Terapie termică interstițială cu laser:
Terapia termică interstițială cu laser este, uneori, numită chirurgie de ablație cu laser. În timpul intervenției chirurgicale, un RMN (imagini prin rezonanță magnetică) este utilizat pentru a cartografia cu precizie zona exactă a creierului pe care se operează. Laserul este apoi livrat cu o precizie maximă în această zonă pentru a elimina locul crizei.
- Toate manevrele se fac fără deschiderea craniului, de aceea vorbim de o procedură minim invazivă.
- Această intervenție chirurgicală poate fi eficientă pentru epilepsia focală, rezistentă la medicamente, din cauza leziunilor mici.
- Tratament a fost utilizat cel mai frecvent la persoanele cu epilepsie a lobului temporal din scleroza temporală mezială (țesut cicatricial în lobul temporal).
Hemisferectomia anatomică sau funcțională și hemisferotomia
Chirurgia epilepsiei. Tipuri de operații
Aceste tipuri de intervenții chirurgicale sunt efectuate aproape exclusiv în cazul copiilor cu convulsii, care provin dintr-o zonă mare – pe o parte a creierului (emisferă). Procedurile presupun separarea zonei de debut a crizei de restul creierului.
- Hemisferectomia anatomică implică îndepărtarea lobilor frontal, parietal, temporal și occipital de pe o parte a creierului. Structurile profunde ale creierului (ganglionii bazali și talamus) sunt lăsate pe loc.
- Hemisferectomia funcțională implică îndepărtarea unei zone mai mici a emisferei afectate și deconectarea țesutului cerebral rămas.
- Hemisferotomia este diferită de hemisferectomia, deoarece este îndepărtat mai puțin țesut cerebral pentru a reduce riscul de complicații în urma intervenției chirurgicale. În acest tip de intervenție chirurgicală, chirurgul face o gaură sau mai multe găuri în emisferă în loc să îndepărteze secțiuni mari ale creierului.
Rezultatele acestor proceduri chirurgicale sunt foarte bune. În general, peste 80% dintre oameni au îmbunătățit semnificativ controlul convulsiilor și mulți sunt capabili să nu aibă convulsii.
Calosotomie de corpus:
Calosotomia corporală este, de obicei, rezervată persoanelor cu epilepsie generalizată severă (convulsiile implică ambele părți ale creierului).
Procedura presupune împărțirea căii principale de conexiune între cele două emisfere cerebrale (părți ale creierului). Persoanele luate în considerare pentru această operație au de obicei convulsii tonice, atone, absență atipică sau tonico-clonice.
Radiochirurgie stereotactică:
Radiochirurgia stereotactică utilizează multe fascicule de radiații focalizate cu precizie pentru a trata zona creierului, în care încep crizele (focalizarea crizelor). Există mai multe tipuri diferite de radiochirurgie stereotactică.
Procedurile sunt considerate minim invazive, deoarece chirurgul nu trebuie să deschidă craniul pentru procedură. Radiochirurgia stereotactică folosește imagistica 3D pentru a viza doze mari de radiații către focarul convulsiilor, cu impact minim asupra țesutului sănătos din jur.
Neurostimulare:
Citește aici despre Neurostimularea selectivă
Foto: unsplash.com