Neuropsihologia în epilepsie este un domeniu clinic esențial, care evaluează modul în care crizele și medicamentele antiepileptice influențează funcțiile cognitive și comportamentale, precum memoria, atenția și limbajul.
Neuropsihologia în epilepsie
Cartografiază funcțiile cerebrale, ghidează planificarea chirurgiei epilepsiei și monitorizează sănătatea cognitivă pe termen lung.
O evaluare neuropsihologică stabilește un „profil cognitiv” precis al pacientului prin intermediul unor teste specifice.
În îngrijirea pacienților cu epilepsie, această evaluare servește mai multor scopuri concrete:
- Planificare prechirurgicală: Identifică emisfera sau zona creierului, care controlează funcțiile vitale (precum limbajul sau memoria) pentru a preveni leziunile în timpul eventualelor rezecții chirurgicale.
- Monitorizarea medicației: Izolează și măsoară eventualele efecte secundare cognitive cauzate, în timp, de medicamentele antiepileptice.
- Diagnostic diferențial: Diferențiază între crizele epileptice reale și crizele psihogene non-epileptice (PNES).
Funcția cognitivă:
Este procesul prin care un individ preia informații despre lume, le interpretează și acționează pe baza acestora.
- Testele neuropsihologice evaluează, în mod tradițional, funcționarea în diferite domenii cognitive, toate acestea putând avea disocieri în cazul unui creier cu patologie.
- Domeniile evaluate sunt inteligența, limbajul, memoria, percepția și funcțiile executive.
Modul în care este testată o funcție poate determina, în mare măsură, dacă va fi identificat un deficit. De exemplu, nu există un test unic pentru „memoria verbală”.
Testele de memorie pot evalua capacitatea de învățare, de reamintire sau de recunoaștere a unor tipuri diferite de material verbal (narativ versus nestructurat) prezentat în timpul sesiunii de testare, pe lângă reamintirea autobiografică pe termen lung și abilitățile de memorie prospectivă.
De asemenea, se poate face distincția între:
- memoria declarativă (care cuprinde memoria episodică – reamintirea experiențelor și a episoadelor )
- memoria semantică (cunoștințele despre lume)
- memoria procedurală (capacitatea de a reține cum se realizează o acțiune, de exemplu, mersul pe bicicletă).
S-a demonstrat că toate aceste abilități pot prezenta disocieri la pacienții cu leziuni focale.
Majoritatea testelor neuropsihologice ating abilități multiple din mai multe domenii. De exemplu, succesul la o sarcină complexă de reamintire a figurilor, aparent un test de memorie vizuală, necesită, de asemenea, o percepție intactă, înțelegere, concentrare adecvate. Prin urmare, eșecul la acest test poate fi rezultatul unei defecțiuni a oricăruia sau mai multor acestor procese.
Când este neuropsihologia utilă în epilepsie?
Neuropsihologia în epilepsie
Rezultatele testelor neuropsihologice rareori sunt independente, ci sunt interpretate în raport atât cu întrebarea clinică pusă (fie că este vorba de o problemă de diagnostic, localizarea disfuncției sau planificarea unei intervenții), cât și cu rezultatele altor investigații.
La pacienții cu epilepsie, evaluările neuropsihologice sunt cel mai frecvent utilizate pentru a ajuta diagnosticul, pentru a evalua efectele secundare cognitive ale medicamentelor antiepileptice și a monitoriza declinul cognitiv asociat cu unele tulburări epileptice.
Împreună cu RMN-ul și alte investigații prechirurgicale, scorurile neuropsihologice sunt, de asemenea, utilizate pentru a evalua adecvarea pacienților pentru chirurgia epileptică și pot fi utilizate pentru a prezice rezultatul postoperator, atât în ceea ce privește schimbările cognitive, cât și controlul convulsiilor.
- Într-o lume ideală, toți pacienții nou diagnosticați cu epilepsie ar fi supuși unei evaluări neuropsihologice sumare (screening) înainte de începerea tratamentului, pentru a stabili un punct de referință valoros în raport cu care să poată fi comparate evaluările ulterioare.
- Dar resursele locale nu permit o astfel de evaluare de specialitate pentru majoritatea pacienților.
- Este posibilă obținerea unor date privind funcția memoriei la momentul diagnosticului prin administrarea unui chestionar de autoevaluare.
- Evaluările neuropsihologice repetate pot fi utilizate pentru a evalua efectele secundare cognitive ale schemelor terapeutice noi sau existente cu medicamente antiepileptice și pentru a monitoriza deteriorarea cognitivă care poate fi asociată cu epilepsia cronică insuficient controlată și cu episoadele de status epilepticus.
Foto: unsplash.com