Anumite medicamente anticonvulsivante cresc nivelul enzimelor hepatice, fie pentru că stimulează ficatul să producă mai multe enzime metabolice, fie pentru că provoacă un stres hepatic direct, mediat imunitar.
Epilepsia: Testele ficatului ASL/ALT
Enzimele ficatului, numite transaminaze, sunt ASL și ALT pe buletinul de analiză. AST (aspartat aminotransferaza) și ALT (alanin aminotransferaza) sunt cele două transaminaze principale folosite pentru a evalua sănătatea ficatului.
În laboratoarele din România, le mai puteți găsi adesea și sub denumirile lor alternative:
AST este identic cu TGO (transaminaza glutamoxalacetică)
ALT este identic cu TGP (transaminaza glutampiruvică)
Deși ambele se află în interiorul celulelor hepatice și ajung în sânge atunci când aceste celule sunt iritate sau distruse, ele au specificități diferite:
ALT (TGP) este considerat un indicator mult mai specific pentru ficat. Se găsește în principal în celulele hepatice, așa că o creștere a sa indică aproape întotdeauna o problemă localizată la nivelul ficatului.
AST (TGO) se găsește în cantități mari și în alte organe, cum ar fi mușchii scheletici, inima (mușchiul cardiac), rinichii și creierul. O creștere izolată a AST poate apărea și după un efort fizic intens sau în afecțiuni musculare.
De ce cresc enzimele hepatice?
- Medicamentele antiepilepstice vechi (cum sunt carbamazepina, fenobarbitalul și fenitoina) determină ficatul să produce mai multe enzime. Aceasta este o adaptare normală, nu o leziune.
- Unele medicamente (cum este acidul valproic) pot provoca inflamații sau leziuni reale ale celulelor hepatice.
- O criză convulsivă puternică (tonico-clonică generalizată) poate crește temporar valorile enzimelor din ficat.
Medicamente antiepileptice și riscul pentru ficat:
- Risc mai mare au: acidul valproic (valproat de sodiu), carbamazepina, fenitoina și fenobarbitalul.
- Risc mai mic: Levetiracetamul, gabapentinul, pregabalina sau lamotrigina au un profil mai sigur pentru ficat.
Ce este de făcut?
- Medicul neurolog recomandă teste funcționale hepatice (AST, ALT, GGT, fosfatază alcalină) înainte de începerea tratamentului.
- Se fac analize periodice, dacă luați medicamente cu risc sau dacă apar semne de oboseală accentuată, greață, dureri abdominale ori icter (îngălbenirea pielii).
Potrivit European Medicines Agency (EMA), acestea sunt aspectele cheie din avertismentul de siguranță pentru cenobamat:
Conform informațiilor oficiale EMA din 2026 privind farmacovigilența, noile recomandări clinice pentru cenobamat sunt:
- Testare inițială obligatorie – medicul trebuie să efectueze teste ale funcției hepatice înainte ca pacientul să înceapă tratamentul
- Monitorizare continuă – medicul trebuie să monitorizeze nivelurile enzimelor hepatice pe întreaga durată a terapiei.
- Riscuri asociate politerapiei – riscul de leziuni hepatice severe este semnificativ mai mare atunci când cenobamatul este administrat concomitent cu alte medicamente antiepileptice.
- Măsuri necesare – în cazul în care se suspectează leziuni hepatice sau valori anormal de ridicate ale enzimelor hepatice, se recomandă medicilor prescriptori să reducă imediat doza sau să întrerupă administrarea medicamentului în condiții de siguranță, pentru a preveni reapariția crizelor (efectul de rebound).
O dată pe an, când faceți analizele uzuale, discutați-le cu medicul neurolog.
Foto: unsplash.com