Epilepsia: Malformațiile vasculare

Epilepsia: Malformațiile vasculare. Pentru persoanele cu malformație arteriovenoasă (MAV) sau malformație cavernoasă a creierului, în orice an, există un risc de 1 la 100 (1%) să dezvolte epilepsie pentru prima dată.

Epilepsia: Malformațiile vasculare

Crizele epileptice pot fi cauzate de o malformație vasculară, care apasă pe creier și provoacă o activitate electrică excesivă. Această activitate electrică face ca partea creierului din apropierea malformației vasculare să devină hiperactivă. Rezultă o criză epileptică.

Malformațiile vasculare din anumite părți ale creierului (trunchiul cerebral și cerebel) nu determină crize epileptice.

Malformațiile vasculare ale creierului sunt un grup de afecțiuni, care înseamnă conexiuni anormale ale unora dintre vasele de sânge din cap.

Există diferite tipuri de malformații vasculare. Fiecare afectează o altă parte a rețelei de vase de sânge. Principalele tipuri de malformații vasculare ale creierului sunt:

• Malformație arteriovenoasă (MAV) a creierului
• Fistulă arteriovenoasă (FAV) a durei dure (învelișul exterior al creierului)
• Malformație cavernoasă (cavernom)
• Anomalie venoasă de dezvoltare
• Telangiectazie capilară

Inima și vasele de sânge fac parte din sistemul circulator (cunoscut și sub numele de sistem cardiovascular). Sângele este pompat din inimă și călătorește prin corp printr-o rețea de vase de sânge, care cuprinde arterele, capilarele și venele.

Artere: vasele de sânge musculare, care transportă sânge oxigenat de la inimă către țesuturi.

Vene: vasele de sânge cu pereți subțiri, care transportă sânge neoxigenat înapoi la inimă și plămâni.

Capilare: rețeaua de vase de sânge fine, care transportă sânge între cele mai mici artere și cele mai mici vene.

Malformații arteriovenoase (MAV):

Epilepsia: Malformațiile vasculare

În mod normal, există o rețea fină de capilare, care se întinde între artere și vene, în tot creierul. O malformație arteriovenoasă (MAV) este o încrengătură complexă de artere și vene, care se dezvoltă când capilarele lipsesc într-o anumită zonă.

• Ocazional, sunt implicate doar o singură arteră și o singură venă, formând un tip particular de MAV, numit fistulă arteriovenoasă (FAV). O fistulă este denumirea medicală pentru un tunel sau o conexiune anormală.

De obicei, capilarele încetinesc fluxul sanguin. În malformațiile arteriovenoase și fistulele arteriovenoase, unde nu există capilare, sângele curge la presiune ridicată din arterele musculare direct în venele cu pereți subțiri. Acest flux anormal de sânge este cunoscut sub numele de șunt.

Malformațiile arteriovenoase (MAV) și fistulele arteriovenoase (FAV) variază în dimensiuni de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri în diametru. Acestea pot apărea în orice parte a creierului și a măduvei spinării.

• Un exemplu de fistulă arteriovenoasă (FAV) a durei mater este o fistulă carotidocavernoasă (FCC).
• Aceasta este o conexiune anormală între artera principală, care alimentează creierul (artera carotidă), și una dintre venele care drenează creierul din spatele ochilor, care poate provoca umflarea și înroșirea la un ochi.

Nu se știe din ce motiv apar,  dar se știe că nu sunt canceroase (nu sunt legate de tumorile cerebrale) și nu sunt infecțioase.

Se crede că apar din cauza unei probleme a capilarelor în timpul dezvoltării timpurii în uter. Deși malformațiile arteriovenoase ar fi putut fi prezente înainte de naștere, de obicei durează ceva timp până când produc simptome.

• Foarte rar, malformațiile arteriovenoase (MAV) pot aparține aceleiași familii, cu o cauză genetică identificabilă.
• Sunt moștenite doar într-o afecțiune numită telangiectazie hemoragică ereditară (THH), în care malformațiile arteriovenoase pot apărea și în plămâni. Persoanele cu această afecțiune pot prezenta sângerări nazale, pete roșii pe piele și sângerări din mucoasa stomacului și intestin. Boala este cunoscută și sub numele de boala Osler-Weber-Rendu.

Malformații cavernoase (cavernoame):

Malformațiile cavernoase sunt cunoscute și sub denumirea de malformații cerebrale cavernoase (CCM), cavernoame, angioame cavernoase și hemangioame cavernoase.

O malformație cavernoasă înseamnă un grup de vase de sânge mici, anormale și mărite. Arată ca o zmeură. Pereții vaselor de sânge într-o malformație cavernoasă sunt mai subțiri decât ceea ce este normal, mai puțin elastici și predispuși sângerărilor. Aceste particularități pot provoca sângerări la nivelul creierului (hemoragie).

• Malformațiile cavernoase variază în dimensiune de la doar un milimetru la câțiva centimetri în diametru. Acestea pot fi găsite oriunde în creier. Uneori, sunt asociate cu o anomalie venoasă de dezvoltare din apropiere.
• Multe persoane cu malformații cavernoase nu vor prezenta niciodată niciun simptom (asimptomatice). Dacă simptomele apar, acest lucru se va întâmpla de obicei până la vârsta de 30 de ani.
• Malformațiile cavernoase pot deveni mai mari, dar nu sunt canceroase (nu sunt legate de tumorile cerebrale) și nu sunt infecțioase.

Anomalii venoase de dezvoltare (malformații venoase):

O anomalie venoasă de dezvoltare înseamnă o venă dilatată (lărgită) anormală, un grup de vene dilatate sau o venă, care are un traiectorie neobișnuită. Anomaliile venoase de dezvoltare sunt uneori cunoscute și sub denumirea de malformații venoase sau angioame venoase.

• Nu știm ce cauzează anomaliile venoase de dezvoltare sau cât de frecvente sunt acestea. Se crede că sunt congenitale (o persoană se naște cu ele).
• Rareori par să cauzeze probleme persoanelor, care le au.
• Anomaliile venoase de dezvoltare sunt uneori asociate cu o malformație cavernoasă din apropiere, care ar putea fi cauza oricăror simptome.

Telangiectazia capilară:

Telangiectaziile capilare sunt grupuri de vase de sânge mici, umflate anormal (capilare). Nu au o lățime mai mare de doi până la trei centimetri și sunt de obicei inofensive.

• Majoritatea oamenilor nu prezintă niciun simptom.
• Cu toate acestea, dacă o persoană dezvoltă un număr mare de telangiectazii capilare, pot apărea simptome – dureri de cap și convulsii.
• Este puțin probabil ca telangiectaziile capilare să se schimbe în timp sau să explodeze brusc și să sângereze (ruptură). Din acest motiv, rareori necesită tratament.

Boala Moyamoya:

Persoanele cu boala Moyamoya au artere blocate la baza creierului, ceea ce restricționează alimentarea cu sânge a creierului. Afecțiunea a fost descoperită pentru prima dată în Japonia, iar moyamoya înseamnă „puf de fum” în japoneză.

• Numele descrie aspectul vaselor de sânge foarte mici și anormale, care se formează pentru a compensa arterele blocate.
• Este o afecțiune rară și afectează copiii mai mult decât adulții.
• Principalele simptome sunt accidentele vasculare cerebrale recurente sau atacurile ischemice tranzitorii.
• Tratamentul principal este intervenția chirurgicală pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în zona afectată.

Tratamente posibile:

Epilepsia: Malformațiile vasculare

Riscurile de a lăsa malformația vasculară netratată trebuie cântărite în raport cu riscurile și beneficiile tratamentului. Dacă mergeți la o clinică specializată, o echipă de medici este implicată în luarea acestei decizii împreună cu dumneavoastră.

Scopul tratamentului este de a vă proteja să experimentați orice probleme viitoare legate de malformația vasculară, prin eliminarea completă a acesteia.

• Nu există niciun tratament, care să poată repara daunele produse deja creierului.
• Cel mai potrivit tratament depinde de tipul de malformație vasculară, localizarea acesteia în creier, precum și de vârsta și starea dvs. de sănătate.
• Uneori, cea mai bună opțiune pentru o persoană este să nu urmeze niciun tratament.

Tipuri de tratament:

1 Craniotomie

O craniotomie este o operație prin care se deschide cranul (cuvântul craniotomie înseamnă realizarea unei găuri în craniu). Craniotomia poate fi utilizată pentru a trata malformațiile arterovenoase ale creierului și, uneori, fistulele arteriovenoase.

Craniotomia este, de asemenea, utilizată pentru a îndepărta malformațiile cavernoase. Craniotomia este cea mai invazivă opțiune de tratament, dar cea mai probabilă pentru a scăpa complet de malformația vasculară.

2 Radiochirurgia stereotactică:

Radiochirurgia stereotactică utilizează radiațiile pentru a trata malformațiile vasculare mici.

• În ciuda numelui său, tratamentul nu este o procedură chirurgicală și nu ânseamnă incizii (tăieturi).
• Funcționează prin direcționarea unei doze mari de radiații către malformația vasculară pentru a provoca închiderea vaselor de sânge afectate.
• Tratamentul este administrat de un aparat numit accelerator liniar sau bisturiu gamma.

Embolizare:

Embolizarea este o modalitate de blocare a vaselor de sânge anormale. Este utilizată pentru a trata malformațiile arteriovenoase (MAV) ale creierului și  FAV. Procedura înseamnă injectarea de lipici lichid sau, uneori, introducerea unor mici spirale metalice în MAV folosind un cateter lung, similar cu cel utilizat pentru o angiografie.

• Embolizarea poate bloca alimentarea cu sânge a unui MAV și îl poate elimina complet sau poate reduce dimensiunea MAV.
• Uneori, poate reduce simptome precum zgomotul în cap sau durerile de cap.

Medicamente:

Vi se pot administra medicamente pentru a gestiona simptomele pe care le experimentați. Acestea sunt:

• steroizi pentru a reduce umflarea din creier în jurul malformației vasculare înainte sau foarte curând după embolizare sau craniotomie
• dacă aveți convulsii, vi se pot administra medicamente anticonvulsivante

Medicii dumneavoastră vă pot recomanda să evitați să luați aspirină sau alte medicamente, care subțiază sângele și îl împiedică să se coaguleze, în cazul în care malformația vasculară sângerează.

Te așteptăm la consultație. 

Foto: unsplash.com